Kalp sesleri: İlk (sistolik), ikinci (diyastolik) - norm ve patoloji

İlk fonendoskoplar katlanmışBir kağıttan veya içi boş bambu çubuktan bir tüp ve birçok doktor sadece kendi işitme organlarını kullandılar. Fakat hepsi insan vücudunda neler olduğunu duymak istiyordu, özellikle de kalp gibi önemli bir organ söz konusu olduğunda.

Kalp sesleri, oluşan seslerdirmiyokardın duvarlarını küçültme süreci. Normal olarak, sağlıklı bir kişinin hangi patolojik sürecin gelişmesine bağlı olarak ek sesler eşlik edebilecek iki tonu vardır. Herhangi bir uzmanlık doktoru bu sesleri dinleyebilmeli ve yorumlayabilmelidir.

Kalp döngüsü

Kalp altmış sıklıkta atıyordakikada seksen vuruş. Bu, tabii ki, ortalama değerdir, ancak gezegendeki insanların yüzde doksanı bunun altına düşer, yani bunu norm olarak alabilirsin. Her vuruş iki ardışık bileşen içerir: sistolik ve diyastol. Kalbin sistolik sesi, sırayla, atriyal ve ventrikül olarak ayrılır. Zamanla 0,8 saniye sürüyor, ama kalp sözleşmeyi ve rahatlamayı başarıyor.

kâlp kasılması

Yukarıda belirtildiği gibi, iki tane varbileşeni. Başlangıçta, atriyal sistol vardır: kendi sözleşme duvarları, basınç altında kan ventriküller, valfler ve panjurlar çarparak girer. Fonendoskopta duyulabilecek kapanma valflerinin sesidir. Bu işlemin tamamı 0.1 saniye sürmektedir.

Sonra ventrikülün sistolü gelir, ki bu da atriyumdan çok daha karmaşık bir iştir. Başlamak için, işlemin üç kat daha uzun sürdüğünü unutmayın - 0.33 saniye.

İlk dönem ventriküler gerilimdir. Asenkron ve izometrik kasılma aşamalarını içerir. Her şey eklektik dürtüün miyokard boyunca yayılmasıyla başlar, bireysel kas liflerini uyarır ve kendiliğinden kontraktür. Bundan dolayı kalp şekli değişir. Bu nedenle, atriyoventriküler kapaklar basıncı artırarak sıkıca kapanır. Daha sonra ventriküllerin güçlü bir kasılması meydana gelir ve kan aort veya pulmoner artere girer. Bu iki faz 0.08 saniye sürmektedir ve kalan 0.25 saniyede kan ana damarlara girmektedir.

diyastol

Burada da, ilk bakışta göründüğü kadar basit değildir. Ventriküler gevşeme 0,37 saniye sürer ve üç aşamada gerçekleşir:

1. Proto diyastolik: kan kalpten çıktıktan sonra, boşluklarındaki basınç azalır ve büyük damarlara giden kapaklar kapanır.
2. İzometrik gevşeme: kaslar gevşemeye devam eder, basınç daha da düşer ve atriyal seviyeler düşer. Bundan sonra, atriyoventriküler kapaklar açılır ve atriyal kan, ventriküllere girer.
3. Ventriküllerin doldurulması: basınç gradyanında, sıvı kalbin alt odacıklarını doldurur. Basınç dengelemesi sırasında, kan akışı yavaş yavaş yavaşlar ve sonra durur.

Daha sonra, sistol ile başlayarak döngü tekrarlanır. Süresi her zaman aynıdır, ancak diyastol kalp atışının hızına bağlı olarak uzayabilir veya uzayabilir.

I tonunun oluşum mekanizması

Kulağa garip gelebilir, ama kalbin 1 sesi dört bileşenden oluşur:

1. Valf - sesin oluşumunda yol açar. Aslında, bunlar ventriküllerin sistolünün sonunda atriyoventriküler kapakların valflerinin salınımlarıdır.
2. Ventrikül duvarlarının kas - salınım hareketleri ile kasılma.
3. Damar - ana damarların duvarlarını, altında kanın basınç altında enjekte edildiği bir zamanda gerilmesi.
4. Atriyumun atriyum sistoli. Bu, ilk tonun hemen başlangıcıdır.

II ton ve ek tonların oluşum mekanizması

Yani, kalbin 2 sesi sadece iki tane içerirbileşen: vana ve vasküler. İlk - Bu onlar hala kapalı olduğunda bir anda valf sanat ve pulmoner gövdede kan atım gelen sestir. Büyük gemiler duvarların bir hareketi, flaplar sonunda açıldı - İkincisi, bir damar bileşen var.

İki ana ek olarak, 3 ve 4 daha fazla ton vardır.

Üçüncü ton, kanın alt basınç alanına pasif olarak aktığı zaman, diyastol sırasında ventriküler miyokardın değişkenliğidir.

Dördüncü ton sistolün sonunda belirir ve atriyumdan kanın çıkarılmasıyla ilişkilidir.

I tonunun özellikleri

Kalp tonları, hem deve ekstrakardiyak. 1 tonun sağlamlığı miyokardiyumun objektif durumuna bağlıdır. Bu nedenle, her şeyden önce, kalp valflerinin sıkı kapanması ve ventriküllerin hızlandığı hız ile ses yüksekliği sağlanır. Sekonderler, atriyoventriküler kapakçıkların valflerinin yoğunluğu ve kalp boşluğu içindeki konumları gibi özellikler olarak kabul edilir.

Kalbinin ilk tonunu dinlemek en iyisidir.üst - sternumun solundaki 4-5 arası interkostal alanda. Daha kesin koordinatlar için, bu bölgedeki göğsün perküsyonunu yapmak ve kalpte donukluğun sınırlarını açıkça tanımlamak gerekir.

2. tonun özellikleri

Bunu duymak için fonendoskopun zilini kalbin tabanına koymak gerekir. Bu nokta sternumun xiphoid işleminin sağında hafifçe doğrudur.

İkinci tonun hacmi ve netliği de değişir.Vanalar ne kadar sıkıca kapanırsa, sadece şimdi yarıyıllardır. Ek olarak, çalışma hızları, yani serbest uçların kapanması ve salınması, çoğaltılan sesi etkiler. Ve ek nitelikleri, ton oluşumunda yer alan tüm yapıların yoğunluğunun yanı sıra, kanın kalpten dışarı atılması sırasında valflerin pozisyonudur.

Kalp tonlarını dinlemek için kurallar

Kalbin sesi, muhtemelen en sakinleştiricibeyaz gürültüden sonra dünya. Bilim adamları, intrauterin dönemde bir çocuğu duyduğunun bir hipotezine sahiptir. Ancak kalbe verilen zararı tespit etmek için, sadece nasıl geçtiğini dinlemek yeterli değildir.

Her şeyden önce, birisinde oskültasyon çalışmalısessiz ve sıcak oda. İncelenen kişinin pozisyonu hangi vananın dikkatlice inceleneceğine bağlıdır. Bu, sol tarafta, dikey olarak, ancak öne doğru yatırıldığında, sağ tarafta, vb.

Hasta nadiren ve sığ bir şekilde nefes almalıdır;Doktorun nefesini tutmasını isteyin. Amacıyla açıkça anlaşılması nerede sistol ve hekim sistolik fazı ile tamamen örtüşmektedir karotid arter nabzı palpe dinlerken paralel olmalıdır diyastol.

Kardiyak oskültasyon

Mutlak ön tespitinden sonra veNispi kardiyak donukluk, doktor kalp seslerini dinler. Kural olarak, organın tepesinden başlar. Orada, mitral kapak iyi duyulur. Daha sonra ana arterlerin valflerine geçer. Önce aortik - sternumun sağındaki ikinci interkostal alanda, daha sonra pulmoner artere - aynı seviyede, sadece solda.

Dinleme için dördüncü nokta temeldirkalbi. Xiphoid işleminin tabanında bulunur, ancak yanlara doğru hareket edebilir. Bu nedenle doktor, üç yapraklı valfı doğru şekilde duymak için ne tür bir kalbin ve elektrik aksının kontrol edilmesi gerekir.

Botkin-Erba noktasında oskültasyonu tamamlarlar. Burada aort kapağını duyabilirsiniz. Sternumun solundaki dördüncü interkostal alanda bulunur.

Ek tonlar

Kalbin sesi her zaman ritmik tıklamaya benzemez. Bazen, istediğinden daha sık, o tuhaf formları alır. Bazı doktorlar sadece dinleyerek algılamayı öğrendiler. Bunlar şunları içerir:

- Mitral valfe tıklayın. Kalbin tepesine yakın yerde duyulabilir, kapak fleplerindeki organik değişikliklerle ilişkilidir ve sadece edinilmiş kalp hastalığı ile ortaya çıkar.

- Sistolik tıklama. Bir başka mitral kapak defekti. Bu durumda, kanatları gevşek bir şekilde kapanır ve sistol sırasında dışarıya doğru görünmektedir.

- Perecardton. Yapışkan perikardiyal ile tespit eder. Shvartın iç kısmının oluşumuna bağlı olarak ventriküllerin aşırı distansiyonu ile ilişkilidir.

- Bıldırcın ritmi. İlk tonun yoğunlaşmasıyla ortaya çıkan mitral darlık, pulmoner arterdeki ikinci tonun aksanı ve mitral kapak tıklaması ile ortaya çıkar.

- Dörtnalın ritmi. Görünüşünün nedeni miyokardiyal tonda bir azalmadır, taşikardi arka planında görünür.

Ekstrakardiyak nedenleri yoğunlaşma ve zayıflama

Kalp tüm yaşamı boyunca, kesintisiz olarak atıyor verekreasyon. Yani, tükendiğinde, işinin ölçülen seslerinde dışarıdan gelenler görünür. Bunun sebepleri ya doğrudan kalp hasarıyla ilgili olabilir ve buna bağlı değildir.

Tonların güçlendirilmesi aşağıdakilere katkıda bulunur:

- kaşeksi, anoreksiya, ince göğüs duvarı;

- Akciğerin atelektazi veya bir kısmı;

- arka mediastende tümör, akciğeri hareket ettirmek;

- akciğerlerin alt loblarının infiltrasyonu;

- Akciğerlerdeki büller.

Kardiyak tonların zayıflaması:

aşırı kilo;

- Göğüs duvarının kaslarının gelişimi;

- subkütanöz amfizem;

- Göğüs boşluğunda sıvı varlığı;

- eksüda perikardit.

Kalp seslerini güçlendirmek ve zayıflatmak için intraartial nedenler

Kalp tonları açık ve bir kişi olduğunda ritmiktirdinlenme ya da bir rüyada. Örneğin, harekete geçerse, merdivenleri doktorun ofisine tırmandı, bu da artmış kalp sesine neden olabilir. Ayrıca nabzın hızlanması anemiden, endokrin sistem hastalıklarından, vb. Kaynaklanabilir.

Edinildiğinde sağır kalp sesi dinlenirmitral veya aort darlığı gibi kalp kusurları, kapak yetersizliği. Katkısı kalbe yakın bölümlerde aort darlığıdır: yükselen kısım, ark, inen kısım. Sessiz kalp tonları, miyokardın kütlesinde ve kalp kasının iltihaplı hastalıkları ile ilişkilidir, distrofi veya skleroza yol açar.

Kalp üfürümleri

Tonlara ek olarak, doktor diğer sesleri duyabilir,sözde gürültü. Kalp boşluğundan geçen kan akışının swirlslerinden oluşurlar. Normda olmamalılar. Bütün sesler organik ve fonksiyonel olarak ayrılabilir.

1. Organik, vücut anatomik olduğunda, valf sisteminde geri dönüşümsüz değişiklikler ortaya çıkar.
2. Fonksiyonel sesler, papiller kasların inervasyonu veya beslenmesi, kalp hızında ve kan akış hızındaki bir artışla, viskozitesinde bir azalma ile ilişkilidir.

Sesler kalp tonlarına eşlik edebilir vebunlardan bağımsızdırlar. Bazen iltihaplı hastalıklarda plevranın sürtünme gürültüsü kalp atışı üzerine bindirilir ve daha sonra hastanın nefesini tutmasını veya öne eğilmesini ve bir kez daha oskültasyon yapmasını istemek gereklidir. Bu basit oyun hatalardan kaçınmanıza yardımcı olacaktır. Kural olarak, patolojik gürültüyü dinlerken, içerdikleri kalp döngüsünün hangi fazda olduğunu bulmaya çalışırlar, en iyi dinleme için yeri bulurlar ve gürültü karakteristiğini toplarlar: kuvvet, süre ve yön.

Gürültü özellikleri

Tını, çeşitli gürültü türlerini ayırt eder:

- Hafif veya şişmiş (genellikle çocuklarda patoloji ile ilişkili değildir);

- kaba, kazıma veya testere;

- müzikal.

Süre olarak, ayırt edin:

- kısa;

- uzun;

Hacimce:

- Sessiz;

- yüksek sesle;

- azalan;

- artan (özellikle sol atriyoventriküler orifisin daralması ile);

- Artan-azalan.

Ses şiddetindeki değişim, kardiyak aktivitenin aşamalarından birinde kaydedilir.

Yükseklik:

- yüksek frekanslı (aort darlığı ile);

- Düşük frekanslı (mitral darlığı olan).

Bazı genel desenler vardırgürültünün oskültasyonu. Birincisi, oluşturdukları patolojiden dolayı, vanaların yerlerinde iyi dinlenirler. İkincisi, gürültü kan akışının yönünde ve buna karşı değil. Ve üçüncüsü, kalp sesleri gibi, kalp sesleri akciğerler tarafından kaplanmadığı ve göğse sıkıca bağlandığı patolojik sesler en iyi duyulur.

Sistolik gürültünün pozisyonda dinlenmesi daha iyidirYalan, çünkü ventriküllerden kan akışı kolaylaşır ve daha hızlı olur ve diyastolik - oturma, çünkü yerçekimi kuvveti altında, atriyal sıvısı hızla ventriküllere girer.

Lokalizasyon ile gürültüyü ayırt edin vekalp döngüsünün fazı. Aynı yerde gürültü, hem sistol hem de diyastolde görülürse, bu bir valfin kombine lezyonunu gösterir. Sistoldeki ses bir noktada ve diastolde - diğerinde ise - ortaya çıkarsa, bu zaten iki valfın kombine bir yenilgisidir.

</ p>