Asherman Sendromu: Sebepler, Belirtiler, Tanım, Teşhis ve Tedavi

Evlilikte çocuksuzluk en önemli konulardan biridir.toplumsal sorunlar. Bilim adamları bu sorunun başarısız çözümünde potansiyel ebeveynlerin eşit rolünü kanıtlamıştır. Bununla birlikte, çocuğun taşıma ve doğum sırası anne omuzları tarafından karşılanır. Bu görevleri yerine getirmek yalnızca kadının vücudunu olgunlaştırabilir. Son birkaç yılda kısırlığa neden olan üreme organlarının hastalıklarında artış oldu. Ülkemizde önde gelen konum kronik endometrittir. Tezahürünün bir tanesi Asherman sendromudur. Hamilelik bu hastalığa yakalanabilir mi?

Patolojinin tanımı

Asherman sendromu patolojik olarak anlaşılırbir durum, bunun sonucunda rahim içinde ani oluşması. Boşluğunun kısmen veya tamamen dolmasına neden olurlar. Hastalık, jinekolog Joseph Ascherman adına girildi. Sendrom ilk kez 1894 yılında Henry Fritsch tarafından ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Tıbbi literatürde bu patolojinin birkaç adı vardır: intrauterin sineşi, travmatik atrofi ve endometriyum sklerozu.

Asherman sendromu, kadınlar dışındayaşlarına ve sosyal durumlarına bağlı olarak. İntrauterin sineşi, organın duvarlarını lehimleyen ve deformasyona neden olan bağ dokusu füzyonudur. Patolojik süreç sonucunda menstrüel işlevlerin bozulmasına yol açan çeşitli bozukluklar oluşur. Sendromun ana belirtileri spontan düşükler ve infertilite şeklinde ifade edilir.

İstatistikler, bunun yayılmasıyla ilgili ne diyorHastalık? Doğumda kadınlarda küretaj sonrası sendrom gelişme riski% 25'dir. Dondurulmuş bir hamilelik ile yapışma olasılığı artar ve vakaların% 30'una denk gelir. Sıradan bir düşük, pratik olarak bir kadının sağlığını tehdit etmez. Bu durumda, hastalığın riski ancak% 7'yi aşar.

Başlıca nedenler

Uterus içi boş bir kas organıdır. Dışarıda peritonla kaplıdır. İçerden endometriyum, iki katmandan oluşuyor - fonksiyonel ve bazal. Adet döngüsünün evresine ve seks hormonlarının etkisine bağlı olarak, endometriyum döngüsel değişimlere uğrar. Ovulasyon zamanına yaklaşıldığında, gebelik olasılığı en yüksek olduğunda uterus mukozası kalınlaşır. Endometriyum elementlerinde aktif biyolojik olarak aktif maddeler üretilir. Yumurtanın döllenmesinden sonra implantasyon gerçekleştiği rahim içine girer. Embriyo zarlarının sağlıklı endometriyum ile teması başarıyla konseptin ana şartıdır. Döllenme gerçekleşmezse, aylık olarak kanıtlandığı gibi işlev katmanı reddedilir. Her döngü başlangıcında endometriyum yeniden büyür.

Sineşi iç tabakanın büyümesi veya yapışmasıdır.Mukusun fizyolojisini kıran Uterus. Asherman sendromu jinekolojik prosedürler sırasında endometriyumun bazal tabakasına yaralanma veya travma sonucu gelişir. Bu, kürtaj, sezaryen veya başka bir ameliyattan sonra kazıma olabilir. Hastalığın diğer bir yaygın nedeni ise endometrittir. Sineşi, uterus mukozasında çok sayıda inflamasyon odaklarının arka planında oluşur.

Sendromun klinik resmi

Hastalığın belirtileri, yapışkan sürecinden ve üreme sistemi üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Bunlar arasında en sık karşılaşılanlar:

• menstrüel fonksiyon bozukluğu (bol / yetersiz akıntı, şiddetli ağrı sendromu);
• hamileliğin düşük olması;
• adet sayısında azalma ve menstruasyon süresi;
• sekonder infertilite;
• rahim boşluğunda kan birikmesi.

Asherman'ın başka belirtileri nelerdir? Hastalığa sıklıkla değişen şiddetteki endometrioz eşlik eder. Patoloji, uterus kavitesinin ötesinde uzanan endometriyumun fonksiyonel tabakasının ektopik büyümesi ile karakterizedir. Bu kombinasyon, tedavi için prognozu ve umutları olumsuz yönde etkiler.

Üç derece ağırlığında

Endometriumun bazal tabakasına verilen hasar göz önüne alındığında, doktorlar Asherman sendromunun aşağıdaki sınıflandırmasını önermektedir:

• ışık derecesi (adezyonlar, mekanik hasar durumunda kolayca tahrip, rahim hacminin% 25'inden fazla işgal etmez);
• ortalama derecesi (rahim mukoza ile sıkıca kaynak dikişi);
• Şiddetli derecede (adezyonlar esas olarak sklerotize bağ dokusundan, uterus tüplerinin ağzını ve organın tabanından oluşur) oluşur.

Patolojik sürecin derecesinin zamanında belirlenmesi Asherman sendromunu hızlı bir şekilde tedavi etmeyi sağlar.

Hamilelik mümkün mü?

Doktorların ifadelerine göreÇocuğun bu hastalık ile karşılaşma olasılığı, nedenlerine ve aşamasına bağlıdır. Asherman sendromu ile üreme sistemi ciddi şekilde etkilenir. Uterus duvarları birbirine yapışır, boruların açıklığı kırılır. Sonuç olarak, embriyo implante edilemez. Ek olarak, endometrium östrojen göstergelerindeki değişikliklere cevap verme yeteneğini kaybeder. Yavaş yavaş ikincil infertilite ve bununla birlikte amenore gelişir. Servikal bölgedeki sivri menstrüel akışta tıkanıklığı ve gecikmeyi uyarır. Döngünün bozulması genellikle şiddetli bir patolojiye işaret eder. Asherman sendromunu zamanında tedavi etmek mümkün ise hamilelik doğaldır.

IVF mümkün mü? Tıbbi raporlar, in vitro fertilizasyonun, hastalık gelişimin ilk aşamasında olduğu zaman anlamlı olduğunu doğrulamaktadır. Bu durumda, adhezyon sayısı uterusun hacminin% 25'ini geçemez, bunlar boşluğun sınırlı bir bölgesinde lokalize edilmelidir.

Gönderilene birleştirilmiş bir cevap vermek imkansızdır.sorular, çünkü her vaka bireyseldir. Patolojik sürecin şiddetine bağlı olarak, hamilelik için çeşitli seçenekler vardır. Bazı kadınlarda, yatak beraberinde problemlere neden olmazken, diğerlerinde birçok komplikasyon eşlik eder. Olası ve üçüncü seçenek - kendiliğinden düşükler, düşükler, sekonder infertilite. Bu yüzden her kadın kendi sağlığını izlemeli, bir jinekologla periyodik muayeneye tabi tutulmalı ve tüm hastalıkları zamanında tedavi etmelidir.

Tıbbi muayene

Kullanılan hastalığı teşhis etmekrahim boşluğunun görselleştirilmesini sağlayan araçsal yöntemler. Zorunlu olarak, doktor hastanın obstetrik geçmişini inceler (gebelik sayısı, kürtaj, düşükler vb.). Ultrason, en erişilebilir ve aynı zamanda pelvik organların teşhisi için minimal invaziv bir yöntem olarak kabul edilir. Asherman sendromu, ultrasonda teyit edilebilir, ancak doğru sonuçlar elde etmek için, işlem sırasında birkaç kez tekrarlanması gerekir.

Tespit için altın standarthisteroskopi. Uterus boşluğunun böyle bir çalışması, özel bir cihazın kullanımını ima eder. Servikal kanal yoluyla enjekte edilir, böylece organın durumu bilgisayar ekranında gerçek zamanlı olarak değerlendirilebilir. Histeroskopi, patolojik sürecin ciddiyetini, yapışıklıkların boyutunu ve yerini belirlemenizi sağlar. Hastanın tam bir incelemesinin sonuçları, obstetrik anamnez ve daha önceki tedavi girişimleriyle birleştirilmelidir. Bu yaklaşım, terapinin pozitif dinamiklerini tahmin etmeyi sağlar.

Tedavi yöntemleri

Hafif ve orta şiddette hastalıkiyi tedavi edilebilir. Başlatılan patoloji ve hamilelik biçimleri uyumsuz. Bu durumda, vekil annelik kurtarmaya geliyor. Adezyonlar uterus kavitesinin sınırlı bir bölgesinde lokalize olduğunda, IVF yöntemi yardımcı olur. Ancak, bu durumda, "Asherman sendromu" tanısı olan tüm kadınlar annenin rolünü deneyemezler.

Tedavi adezyonların çıkarılmasını içerirhisteroskopi yöntemi. Ameliyat genel anestezi gerektirmez, komplikasyon olmaz. Teknik olarak, bu oldukça karmaşık bir prosedürdür. Sineşinin çıkarılması, yeniden yaralanma olasılığının yüksek olması nedeniyle mikro makasla gerçekleştirilir. Postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için antibiyotik tedavisi reçete edilir. İlaç tedavisi hormonal tedavi ile desteklenmelidir. Estrojenlerin ve progestinlerin kullanımı endometriyumun büyümesini uyarmak için endikedir.

görünüm

Kolay bir patolojik süreçte vezamanında tedavi, hamilelik, hastaların% 93'ünde, ortalama olarak, sadece% 78'inde görülmektedir. Hastalığın ileri formu olan kadınların yetkin tedavisi, vakaların% 57'sinde bir bebeği tasarlamayı mümkün kılmaktadır. Ancak, Asherman sendromu ile başarılı hamilelik, patolojisi olmayan bir çocuğun doğumunu garanti etmez. Hastaların yaşı da prognozda dikkate alınmıştır. Örneğin, 35 yaşın altında olan ve şiddetli sendrom tanısı alan hastaların% 66'sı gebe kalabilmektedir. 35 yaşın üzerindeki kadınlarda bu rakam ancak% 24'ü geçmektedir.

Koruyucu önlemler

Asherman sendromunu önlemek mümkün mü? Kazıma veya vakum aspirasyonu - bu iki prosedür uzmanın sadece kendi deneyimine dayanarak körü körüne yakar. Hamilelik sırasında endometriyal doku hafiftir, bu nedenle kolayca travmatize edilir. Sonuç olarak, herhangi bir diagnostik veya terapötik kürtaj her zaman bazal tabakasına bir travma eşlik eder.

Düşükler için bu prosedürlere bir alternatiftıbbi düşük. İlaç kullanımı yoluyla emeğin uyarılmasını ima eder. Bununla birlikte, bu yöntemin etkinliği sadece% 80'dir. Tıbbi düşüğün ardından olguların% 10'unda, zarların enfeksiyonu gözlenir, bu da kazıma gerektirir. Bu nedenle, tıbbi nedenlerden dolayı tıbbi kürtaj seçmek için Asherman sendromunu önlemek mümkündür. Öte yandan, bu prosedür pozitif bir sonuç için% 100 garanti vermez.